济宁太白湖新区提高医疗保障精细度便捷度 为市民提供高效便捷医保服务

齐鲁网·闪电新闻11月20日讯 济宁太白湖新区始终坚持以人民健康为中心的发展理念，高度重视医疗保障工作，不断加大财政投入，健全公平适度的医疗保障待遇机制，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，推动医疗保障事业高质量发展。

提高居民医保财政补助标准

居民医疗保险参保费用是由个人和财政共同负担，2022年度居民个人缴纳320元，财政补助由2015年的380元/人提高到610元/人，“个人缴费是小头，政府补助是大头”。2022年度太白湖新区参保人员为9.17万人，财政补助支出1678.11万元；财政为全区1.39万免缴费人群（包括低保、五保、扶贫对象、重度残疾人、孤儿、70周岁以上老人、农村独女双女户父母）代缴居民医疗保险个人缴费部分支出446.24万元。今年1-10月份，太白湖新区参保居民住院享受待遇共计10930人次，支付医保基金共计5126.78万元；门诊慢性病享受待遇共计28552人次，支付医保基金共计863.48万元；普通门诊享受待遇共计23869人次，支付医保基金共计84.04万元；救助困难家庭人员住院共计523人次，支付救助资金共计95.52万元；门诊共计2845人次，支付救助资金为28.79万元。

提高医疗保障待遇标准

提高居民医保住院报销比例。参保居民在一、二、三级医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金支付比例提高5%，由原来的80%、70%、55%分别提高到85%、75%、60%。

降低居民医保住院起付标准。参保居民在一、二、三级医疗机构住院，基本医疗保险基金支付的起付标准由原来的200元、500元、1000元分别降为100元、400元、800元。

居民大病保险最高支付限额提高10万元。居民大病保险报销比例提高了5%-10%，最高支付限额由30万元提高到40万元。

使用特效药最高支付限额提高20万元。参保居民使用规定特效药发生的费用，报销比例由60％提高至80％，最高支付限额由20万元提高至40万元。

提高职工医保最高支付限额。职工医保最高支付限额由125万元提高到145万元，其中基本医疗保险最高支付限额由10万元提高到15万元、职工大额医疗费用补助由35万元提高到50万元。

提升医保经办服务水平

打造“15分钟医保服务圈”。在全区形成以医保办事大厅为依托、乡镇（街道）医保服务站和定点医疗机构医保服务站为补充的服务圈，让数据多跑路、群众少跑腿。目前在2个镇（街）为民服务中心及3家医院均建立医保服务站，打通最后一公里，方便为居民提供医保经办服务。

全面推行“一条短信”工作机制。通过山东省医保短信服务平台免费为参保人员发送医保业务办理结果及医保知识政策的普及，为参保群众提供更贴心、更暖心、更便捷的医保服务。

异地就医备案更便利。取消“临时外出就医人员”省内跨市就医备案，参保群众在省内异地就医发生的住院、门诊医疗费用可直接实现联网报销；到省外定点医疗机构就医可通过医保服务大厅、电话、国家医保服务平台App、“济宁医保”微信小程序等完成异地就医备案，直接实现联网结算。

下一步，太白湖新区将提前谋划、精心组织、妥善安排、抓住重点，创新工作方法，广泛调查研究，收集工作中存在的问题和不足，大力整改，把群众所需、所思、所盼作为工作的着力点，进一步提高医疗保障的精细度、便捷度，为人民群众提供更加高效、便捷、舒心、的医保服务。

闪电新闻记者 贾鑫 报道

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